Munnmotorisk trening ved dysfagi (svelgvansker)
Dysfagi (svelgvansker) rammer både barn og voksne, og har mange ulike årsaker — fra hjerneslag og nevrologisk sykdom til prematuritet og medfødte tilstander. Hos mange ligger en stor del av utfordringen i munnen, før selve svelget utløses: i evnen til å samle, bearbeide og kontrollere mat og drikke. Letsip er faglig forankret munnmotorisk trening, utviklet i samarbeid med SINTEF, som kan styrke forutsetningene for denne delen av svelgeprosessen — i kinn, lepper, tunge og kjeve.
Tegn på dysfagi som henger sammen med munnmotorikken
Dysfagi viser seg ulikt fra person til person. Dette er noen av tegnene vi oftest hører om fra fagpersoner, pasienter og pårørende:
- Hosting eller harking under måltider, og at mat eller drikke går «i vrangstrupen»
- Mat blir liggende i kinnene, eller det er vanskelig å samle maten før svelging
- Mat og drikke renner ut av munnen på grunn av svak leppelukke
- Vansker med å tygge og elte maten med tungen
- Unngår bestemte konsistenser, som knekkebrød, gulrot eller tynn drikke
- Mat eller drikke renner passivt bakover i svelget før svelget er klart
- Forsinket eller anstrengt svelging, og lange, slitsomme måltider
- Sikling og mye spytt i munnen
- Kjeven må hjelpe til når tungen skal bevege seg, for eksempel for å slikke overleppa
- Haka (mentalis) tar over for en passiv overleppe og drar kjeven frem
Et trygt svelg begynner i munnen
Svelging skjer i flere faser. Munnmotorisk trening retter seg først og fremst mot de to første — der maten tas imot, bearbeides og gjøres klar til svelg.
Oral-forberedende fase
Maten tas inn, tygges og eltes med tungen. Leppene holder munnen lukket, og kinnet presser seg inn mot siden av tennene for å samle maten.
Her kan Letsip bidraOral fase
Tungen samler maten og fører den bakover mot svelget, med stabil kjeve. Fungerer ikke tungen godt nok, kan mat og drikke lekke bakover før svelget er klart.
Her kan Letsip bidraFaryngeal fase
Svelget utløses, strupehodet (larynks) løftes og luftveiene lukkes av med epiglottis. Tungens styrke henger sammen med tungebeinet og musklene rundt larynks.
Krever ofte egne tiltak i tilleggHva munnmotorisk trening ikke løser alene
Ligger vanskene først og fremst i den faryngeale eller laryngeale fasen, trengs det egne tiltak i tillegg. Letsip-trening erstatter ikke svelgutredning, konsistenstilpasning eller oppfølging fra fagperson og lege, men kan være en viktig del av et helhetlig opplegg.
Svelget bygger på et samspill — og samspillet kan trenes
Buccinatorkjeden — helheten i munnen
Vi tenker helhetlig på samspillet mellom kinnmuskulaturen (m. buccinator), leppene, tungen og kjeven. Det er ikke lett å svelge med «bollekinn»: kinnet må presse maten inn mot tennene, overleppa må være aktiv i stedet for at haka tar over, og tungen må være fri til å samle og føre maten bakover.
Når den orale fasen har alle forutsetninger på plass, er det lettere å utløse svelget uten at noe går i luftveiene. Vi erfarer også at tungetrening ofte er relevant når musklene i svelget er svake.
Hvorfor jevnlig trening virker
Dette gjelder all muskeltrening: muskler er ferskvare, og de svekkes når de ikke brukes. Kort og hyppig trening, flere ganger i uken, gir bedre grunnlag for fremgang enn sjelden og intensiv trening.
Målet er ikke å bygge ny styrke over natten, men å bygge opp riktig eller bedre muskelaktivitet i lepper, kjeve, kinn og tunge over tid — slik at det blir enklere å oppnå en tryggere svelgefunksjon.
Start med sittestillingen
Endring av sittestilling har vesentlig innvirkning på hele det munnmotoriske samspillet, så se på den samtidig med — eller før — selve treningen: stabil og samlet sittestilling, hodet lett bøyd fremover så personen har kontroll på væsken i munnen, munnen lukket med tungen fri, og god nesepust.
Hvem kan ha dysfagi?
Dysfagi er ikke knyttet til én diagnose. Dette er gruppene vi oftest får henvendelser om — med lenker videre der vi har egen fagside.
Hjerneslag
Dysfagi er vanlig etter slag, og mange har de største utfordringene i den oral-forberedende fasen.
Om hjerneslag →Cerebral parese
Mange med CP har store orofaryngeale vansker, der svelging og spising er en sentral del av utfordringen.
Om cerebral parese →Hypotoni og prematuritet
Nedsatt tonus i lepper, tunge og kinn kan gi mat i vrangstrupen og vansker med fastere konsistens.
Om hypotoni →Downs syndrom
Lav muskeltonus i munn og ansikt kan påvirke både spising, drikking og svelging.
Om Downs syndrom →Sikling
Sikling opptrer ofte sammen med dysfagi, og deler mye av den samme munnmotoriske mekanismen.
Om sikling →Nevrologiske sykdommer
Ved progredierende sykdom er målet å opprettholde funksjon, med skånsom, daglig trening — aldri hard motstandstrening. Alltid i samråd med fagperson.
Medfødte svelgvansker hos små barn
Også de minste kan ha alvorlig orofaryngeal dysfagi. Her er fokus på hele buccinatorkjeden og et riktig drikkemønster.
Hvilke Letsip-produkter er aktuelle?
Vi anbefaler å se produktene som en progresjon, ikke som frittstående valg: V-serien for sensibilitet og finmotorikk, S-serien for stimulering og motstand, K-serien for tungens bevegelighet — og drikkeflasken med tungestopper for selve drikketreningen. Startpakken samler alt dette. For voksne etter hjerneslag er Pakke 4 (V1, S5 og K10L) et mye brukt og rimeligere utgangspunkt.
Startpakken
Hele progresjonen i én pakke: V-serien med håndtak, hele S-serien, K4/K5/K10L og to drikkeflasker med tungestopper.
Se produktet →
V-serien
Sonisk vibrasjon som øker sensibilitet og bevissthet, og styrker forutsetningene for kontroll over tungens finmotorikk.
Se produkter →
S-serien
Stimulering og motstandstrening for leppelukke, kjevestabilitet og vakuum i tungen. Husk å sjekke nesepust.
Se produkter →
K-serien
Trener tungen til å finne og flytte kulen i ulike posisjoner — særlig lateralisering, som trengs for å samle maten.
Se produkter →
Drikkeflaske med tungestopper
Frigjør tungens plassering for et riktigere drikkemønster, med tilbaketrukket tunge.
Se drikkeflaskene →
Pakke 4
V1, S5 og K10L — et rimeligere utgangspunkt som er mye brukt hos slagpasienter.
Se produktet →Drikketrening med tungestopper
Start med tykkere konsistens
Vi anbefaler ofte å starte drikketreningen med smoothie-konsistens, tilsvarende IDDSI nivå 2–3, fremfor tynn drikke. Riktig konsistens bør alltid avklares med fagperson som kjenner personens svelgefunksjon.
Slik bruker du flasken
Munnstykket kan skrues direkte på mange smoothieposer fra butikken. Det kan også brukes rett på flasken uten sugerør — da er det lettere å få gjennom mer fortykket konsistens.
Plasser munnstykket mellom lepper og tenner, aldri mellom tennene.
Kom i gang med et strukturert program
Seks øvelser i rekkefølgen kinn → lepper → tunge, som følger buccinatorkjeden, pluss drikketrening med tungestopper. Er munnen sensitiv, start utenpå munnen og uten vibrasjon — produktene kan også brukes uten at motoren er på. Last ned øvelsesarket, eller se hver enkelt øvelse i øvelsesbanken.
Eksempelprogram: Dysfagi
PDF, 2 siderØvelsesark med skisser, fremgangsmåte og treningsmengde for hver øvelse — praktisk å skrive ut og ha for hånden.
Last ned øvelsesarket (PDF) →Øvelsene i praksis
6 ØVELSERHver øvelse i programmet har sin egen instruksjonsside i øvelsesbanken.
I tillegg: drikketrening med tungestopper — video kommer.
Utviklet med SINTEF
Forskningssamarbeid om trening av ansiktsmuskulatur
I et forskningsprosjekt med SINTEF Ålesund (2019) trente en gruppe i seks uker med Letsip, mens datasyn ble brukt til å måle endring i ansiktsmuskulaturen. Målingene viste bedre muskelkontroll, bevegelighet og utholdenhet etter treningsperioden. I en intern pilotobservasjon knyttet til Parkinson-programmet så vi særlig endring i retning av hyppigere svelging og mindre sikling hos dem som trente jevnlig. Produktene er CE-godkjent.
Les mer om SINTEF-samarbeidet →Ofte stilte spørsmål om dysfagi
Kan Letsip brukes ved dysfagi? +
Kan vi trene selv uten fagperson? +
Hvor godt dokumentert er effekten? +
Erstatter munnmotorisk trening en svelgutredning? +
Hvilken konsistens bør vi starte drikketreningen med? +
Hvilket produkt bør vi starte med? +
Kan Letsip brukes ved nevrologisk sykdom? +
Dekker NAV Letsip ved dysfagi? +
Usikker på hvor dere skal starte?
Snakk med fagpersonen deres, eller ta kontakt med oss — vi hjelper dere videre. Har dere ikke en fagperson som kjenner Letsip fra før, kan dere finne en under.
Sikling
Sikling henger ofte sammen med dysfagi. Les mer om statisk munnlukketrening og svelgepåminnelse.
Om sikling →Hjerneslag
Dysfagi er en av de vanligste utfordringene etter slag. Les mer om munnmotorisk trening etter hjerneslag.
Om hjerneslag →Finn en Letsip-kurset fagperson
Se en oversikt over fagpersoner som har tatt Letsip-kurs, og finn noen i nærheten av deg.
Se oversikten →